طلب الصرف - صندوق أوريغون لذوي الاحتياجات الخاصة

معلومات الدفع

تقديم شيك مستحق الدفع إلى: *

لا يمكن دفع الشيكات إلى المستفيد من الصندوق.

تحقق بالبريد إلى: *

اسم

عنوان *

عنوان الشارع

مدينة *

مدينة

حالة *

حالة

أزيز *

أزيز

معلومات الشراء عبر الإنترنت

من خلال تحديد خيار طلب الشراء عبر الإنترنت ، فإنك تشير إلى أنك ترغب في أن يقوم موظفو OSNT بإكمال عملية شراء عبر الإنترنت من أجلك وشحن العناصر إليك أو الاحتفاظ بها في المتجر لاستلامها. إذا لم يكن هذا هو هدفك ، فالرجاء الرجوع وتحديد خيار "الصرف الفردي".

موقع إلكتروني *

انسخ والصق عنوان URL لموقع الويب الذي تريد منا استخدامه لإكمال عملية الشراء.

تفاصيل شراء

لقد قمت بإنشاء عربة تسوق تحتوي على العناصر التي أرغب في شرائها

سأدرج العناصر التي أرغب في شرائها أدناه

اسم مستخدم عربة التسوق

كلمه السر

كيف ترغب في استلام العناصر التي يتم طلبها؟ *

التقط في المتجر

شحنها

اسم المتجر

في أي متجر ترغب في استلام أغراضك؟

عنوان المتجر

عنوان الشحن

عنوان الشارع

مدينة

حالة

أزيز

الرمز البريدي

عناصر للشراء

الرجاء إدخال معلومات عن العناصر التي ترغب في شرائها. يمكنك إضافة عناصر إضافية (حتى إجمالي 10 عناصر) بالنقر فوق الزر "إضافة عنصر".

وصف السلعة

(قم بتضمين رقم مخزون الصنف ، الحجم ، اللون ، إلخ)

تكلفة البند

تعليمات أو تعليقات خاصة

اضافة عنصر إزالة بند

إقرارات / إقرارات نقل القدرة

سيحتفظ الحساب الفرعي OSNT بالرسوم الحالية المتعلقة بإغلاق الحساب
سيتم إغلاق حساب OSNT الفرعي
إذا أراد المستفيد استخدام حساب فرعي OSNT في المستقبل ، فيجب فتح حساب جديد ودفع رسوم التسجيل الكاملة لإنشاء حساب جديد
OSNT ليست مسؤولة عن مراقبة أو توثيق أو الإبلاغ عن أي نشاط في حساب ABLE للشخص
OSNT ليست مسؤولة عن أي آثار سلبية على مزايا المستفيد التي تم اختبارها بالوسائل بناءً على استخدام الأموال بمجرد إيداعها في حساب ABLE

OSNT ليست مسؤولة عن مراقبة أو توثيق أو الإبلاغ عن أي نشاط في حساب ABLE للشخص
OSNT ليست مسؤولة عن أي آثار سلبية على مزايا المستفيد التي تم اختبارها بالوسائل بناءً على استخدام الأموال بمجرد إيداعها في حساب ABLE

بإرسال هذا النموذج ، أقر وأوافق على إفصاحات OSNT المذكورة أعلاه. *

نعم ، أقر بهذه الشروط وأوافق عليها.

لا ، أنا لا أقبل هذه الشروط.

معلومات الطلب

لا يجوز تقديم الطلبات إلا من قبل شخص مخول في حساب المستفيد لطلب المدفوعات. قد نتصل بك للتحقق من هذا الطلب.

اسم الشخص الذي قدم الطلب *

أولا

آخر *

آخر

رقم هاتف الشخص مقدم الطلب *

البريد الإلكتروني للشخص الذي يقدم الطلب *

منع الرسائل الاقتحامية

استمارة طلب الصرف

معلومات عامة

معلومات الدفع

معلومات الشراء عبر الإنترنت

عناصر للشراء

إقرارات / إقرارات نقل القدرة

معلومات الطلب